Glomerulonephritis

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 15. November 2021

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

Sie sind hier: Startseite Krankheiten Glomerulonephritis

Der medizinische Fachbegriff Glomerulonephritis umfasst eine Reihe immunvermittelter Erkrankungen, die eine Entzündung des Glomerulus (kleinste Einheit des Funktionsapparates der Niere) verursachen und dabei eine zelluläre Proliferation verursachen, die zu einem vollständigen bindegewebigen Umbau ganzer Nierenbereiche führen kann.

Was ist Glomerulonephritis?

Im Fachgebiet der Nierenheilkunde (Nephrologie) gibt es eine Vielzahl, teils sehr spezieller Krankheitsbilder, die eine Glomerulonephrits hervorrufen können. In diesem Fall sollte daher unbedingt ein Experte (Facharzt für Nephrologie) konsultiert werden.

Man unterscheidet primäre Glomerulonephritiden, die sich direkt und nur an der Niere abspielen (akute postinfektiöse GN, IgA-Nephropathie, Alport-Syndrom), von sekundären GN, bei denen die Niere im Rahmen einer Systemerkrankung (Kollagenosen, Vaskulitiden, Endokarditis lenta) nur eines von mehreren betroffenen Organen ist.

Ursachen

Vier verschiedene Kategorien wurden gebildet, um ein wenig Übersicht in die Entstehung einer Glomerulonephritis zu bringen:

In die erste Kategorie fallen alle GN, die mit einer Antikörperbildung gegen die glomeruläre Basalmembran einhergehen. Das Goodpasture-Syndrom ist ein Beispiel dafür.

Die zweite Kategorie bilden die Immunkomplex-vermittelten Glomerulonephritiden, bei denen eine Art "Verstopfung" der Kapillarwand am Glomerulum durch Antigen-Antikörper-Komplexe im Mittelpunkt der Problematik steht. Die Nierenbeteiligung beim systemischen Lupus erythematodes ist ein Beispiel, die postinfektiöse GN (Poststreptokokken-GN) ein weiteres.

Bei der dritten Kategorie handelt es sich um ANCA-assoziierte Glomerulonephritiden. ANCA sind Anti-Neutrophilen cytoplasmatische Antikörper, also Autoantikörper, die im Körper zirkulieren und auch die Niere schädigen können.

Viertens kann schließlich auch eine Aktivierung zellvermittelter Immunvorgänge eine glomeruläre Schädigung induzieren. T-Zellen spielen hier eine Hauptrolle, Organabstoßung nach Nierentransplantation ist ein Beispiel für diesen Mechanismus (wenngleich man dies medizinisch nicht als "Glomerulonephritis" einordnen würde, sondern gleich als "Transplantatabstoßung").

Wann zum Arzt?

Die Erkrankung zeigt sich über verschiedene Symptome, bei denen Handlungsbedarf besteht. Bei Ödemen an den Augenlidern oder den Unterschenkel gilt dies als ungewöhnlich. Verfärbungen des Urins stellen ebenfalls ein Grund zur Besorgnis dar. Ein Arzt sollte aufgesucht werden, sobald es wiederholt zu Auffälligkeiten des Urins kommt. Dazu zählen neben den Verfärbungen auch Veränderungen der üblichen Urinmenge. Treten Nierenschmerzen auf oder stellen sich ohne einen ersichtlichen Grund Rückenschmerzen ein, sollte ein Arzt konsultiert werden. Menschen, die dauerhaft an einem Bluthochdruck oder unter Störungen der Konzentration leiden, sollten einen Arzt aufsuchen, um die Ursache dafür klären zu lassen.

Probleme des Herzrhythmus oder Kopfschmerzen sind ärztlich untersuchen zu lassen, wenn sie über mehrere Tage oder Wochen anhalten. Nehmen die Beschwerden an Intensität zu oder kommt es zu weiteren Unstimmigkeiten, ist ein Arztbesuch notwendig. Auftretende Wassereinlagerungen in den Gliedmaßen gelten als ungewöhnlich und müssen medizinisch versorgt werden, damit sich keine weiteren Erkrankungen ausbilden können. Kommt es zu einem allgemeinen Leistungsabfall, Abgeschlagenheit, Mattigkeit oder Unwohlsein, ist ein Arzt aufzusuchen. Bei Übelkeit, erhöhter Körpertemperatur oder anhaltender Appetitlosigkeit wird ebenfalls ein Arzt benötigt. Ein Spannungsgefühl am Körper oder ein ungewöhnlich starkes Schlafbedürfnis sollten mit einem Arzt besprochen und abgeklärt werden.

Symptome und Verlauf

Symptome einer Glomerulonephritis können ebenfalls sehr unterschiedlich ausfallen. In vielen Fällen sind es Auffälligkeiten in der Urinuntersuchung, die den Mediziner auf eine Entzündung in der Niere hinweisen, während der Patient - wegen einer bekannten chronischen Erkrankung oder aus anderer Ursache in Behandlung - zunächst vollkommen asymptomatisch ist. "Asymptomatische Hämaturie" nennt der Arzt das, wenn Blut im Urin nachweisbar wird, ohne dass der Patient Beschwerden hat. Dieses Blut kann mit bloßem Auge sichtbar sein, liegt meist aber in so geringen Mengen vor, dass es nur in einer Urinsediment-Untersuchung detektiert werden kann.

Zahlreiche Patienten weisen auch eine Proteinurie auf, haben also zu viel Eiweiß im Urin. Dies kann gegebenenfalls durch starkes Schäumen des Urins auffallen.

Wenn die Glomerulonephritis akut verläuft, kann sie jedoch auch massive Beschwerden bereiten. Es kann neben der Hämaturie (Blutspuren im Urin) zu nierenbedingtem Bluthochdruck kommen, Nierenschwellung und -schmerzen sind möglich, im schlimmsten Falle kommt es innerhalb kurzer Zeit zum Versiegen der Urinproduktion und zur Vergiftung des Körpers mit harnpflichtigen Substanzen, die sonst eigentlich laufend über die Niere entgiftet und ausgeschieden werden (akutes Nierenversagen).

Stehen Ödeme im Mittelpunkt des Beschwerdebildes, so könnte auch ein sogenanntes "Nephrotisches Syndrom" vorliegen, was wiederum Hinweis auf bestimmte Glomerulonephritiden sein kann und auch unbedingt in einem Krankenhaus behandelt werden muss.

Diagnose

Zur Diagnostik einer Glomerulonephritis gehört neben der Anamnese (Atemwegsinfekt in der Vorgeschichte? Nierenerkrankungen in der Familie?) und äußeren Untersuchung (Nierenklopfschmerz, Lipödeme) zunächst eine Basisabklärung mittels Urin- und Blutuntersuchung. Dabei ist speziell auf rote Blutkörperchen und Eiweißgehalt im Urin zu achten, gleichzeitig ist die Eiweißkonzentration im Blut für den Vergleich von Bedeutung. Auch die Blutfettwerte werden kontrolliert, da sie beim nephrotischen Syndrom verändert sind. Ebenso sollte der Blutdruck wiederholt gemessen werden.

Zur genauen Abklärung der Ursache ist eine Nierenbiopsie (Entnahme einer Gewebeprobe) oft die einzige Möglichkeit. Sie wird aber nur dann durchgeführt, wenn akute Gefahr herrscht und der Verdacht auf eine schwere Nierenerkrankung besteht.

Komplikationen

Bei der Glomerulonephritis handelt es sich um eine schwerwiegende Erkrankung, die auf jeden Fall von einem Doktor untersucht und behandelt werden muss. Dabei kann es ohne Behandlung im schlimmsten Falle zu einer vollständigen Niereninsuffizienz kommen, die weiterhin zum Tode führen kann. Dann sind die Patienten auf eine Dialyse oder auf eine Spenderniere angewiesen, um weiterhin überleben zu können. In der Regel führt die Glomerulonephritis zu einem blutigen Urin und zu Einlagerungen von Wasser am gesamten Körper. Blut im Urin führt dabei nicht selten zu einer Panikattacke oder zu Schweißausbrüchen.

Weiterhin leiden die Betroffenen auch an einer allgemeinen Schwäche und ebenso an Kopfschmerzen. Durch die Glomerulonephritis kann es auch zu Sehstörungen und zu einem erhöhten Blutdruck kommen. Die Glomerulonephritis kann leider nicht kausal behandelt werden. Die Patienten sind in vielen Fällen auf eine Dialyse angewiesen, bis ein Spenderorgan zur Verfügung steht. In der Regel wird auch die Lebenserwartung des Patienten durch die Glomerulonephritis deutlich verringert. Auch nach einer Behandlung sind die Patienten auf regelmäßige Untersuchungen angewiesen, damit es nicht zu weiteren Komplikationen oder Folgeschäden kommt.

Behandlung und Therapie

Dazu gehört eine strikte Kontrolle von Wasser-, Salz-, sowie Eiweiß-Ein-und-Ausfuhr, bei Vorliegen einer Proteinurie oder eines Bluthochdrucks eine medikamentöse Therapie derselben mit ACE-Hemmern und bei veränderten Blutfettwerten eine medikamentöse Therapie selbiger mit Statinen.

In schweren oder unberechenbaren Fällen greift man zu Steroiden wie Kortison, welche die Entzündungsaktivität im gesamten Körper herunter regulieren und so auch die Glomerulonephritis der Niere bremsen können. Auch Immunsuppressiva wie Cyclophosphamid oder Azathioprion können zum Einsatz kommen.

Zudem hängt die Therapie sehr von der Verdachtsdiagnose ab; vermutet man eine Poststreptokokken-Glomerulonephritis, ist beispielsweise eine Antibiotikatherapie mit Penicillinen angezeigt.

Vorbeugung

Prophylaktisch kann man eine Glomerulonephritis eigentlich überhaupt nicht verhindern, da Autoimmunerkrankungen eigentlich nie auf Risikofaktoren oder Fehlverhalten des Einzelnen zurückzuführen sind. Vielleicht wird die medizinische Forschung hier in Zukunft nähere Einzelheiten ans Tageslicht führen können. Lediglich die postinfektiösen (Poststreptokokken-)GN lassen sich eventuell verhindern, wenn Streptokokkeninfektionen von Mundhöhle und Rachen (oft Mandelentzündungen) von vornherein konsequent mit Penicillin behandelt werden.

Quellen

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe der aktuellen medizinischen Fachliteratur und fundierter wissenschaftlicher Quellen verfasst.
Qualitätssicherung durch: Dr. med. Nonnenmacher
Letzte Aktualisierung am: 15. November 2021

Sie sind hier: Startseite Krankheiten Glomerulonephritis

Das könnte Sie auch interessieren