Duktales Karzinom in situ

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 15. November 2021

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

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Das duktale Karzinom in situ bezeichnet ein Präkarzinom der Milchgänge, welches die Basalmembran noch nicht durchbrochen hat. Dabei sind seine Heilungschancen sehr gut. In vielen Fällen kommt es gar nicht erst zu einer Streuung der Krebszellen.

Was ist das duktale Karzinom in situ?

Oft ist die Wucherung des duktalen Karzinoms kaum zu spüren. Meistens wird das Karzinom nur durch eine Mammografie bemerkt.

Beim duktalen Karzinom in situ, auch DCIS genannt, kommt es in den Milchgängen der weiblichen Brust zu einer Wucherung von neoplastischen Zellen. Die entarteten Zellen kleiden zwar die Milchgänge aus, sind aber meist harmlos, weil sie die Grenze der Basalmembran oft erst nach vielen Jahren oder gar nicht durchbrechen.

Der Begriff "in situ" weist auf das Wachstum von Krebszellen innerhalb eines abgeschlossenen Bereichs hin, ohne dass sie nach außen dringen. Allerdings vermutet man in ca. 30 bis 50 Prozent der Fälle des duktalen Karzinoms in situ dann doch ein invasives Wachstum der Zellen.

Ursachen

Auch ein frühes Einsetzen der Periode oder der späte Beginn der Menopause sind begünstigende Faktoren. Eine fettreiche Ernährung spielt auch eine Rolle bei der Entstehung von Brustkrebs. Das Gleiche gilt für das Rauchen und hohen Alkoholkonsum. Nicht zuletzt erhöht die Gabe weiblicher Sexualhormone das Brustkrebsrisiko, z. B. während einer Hormonersatztherapie bei Wechseljahresbeschwerden. In welchem Maße durch diese Faktoren ein duktales Karzinom in situ entsteht und beeinflusst werden kann, wurde jedoch noch nicht eindeutig geklärt.

Wann zum Arzt?

Da ein festgestelltes duktales Karzinom in situ als Vorstufe von Brustkrebs gilt, ist eine Entfernung des Karzinoms immer anzuraten. Bis zu fünfzig Prozent dieser örtlich begrenzten Tumore können sich binnen zwanzig Jahren zu einem invasiven Tumor - und damit zu Brustkrebs - entwickeln.

Da der Progress eines solchen Tumores in der Regel langsam voranschreitet, ist bei frühzeitiger Erkennung kein überhastetes Handeln nötig. Die Gefährlichkeit des Tumors und die sich ergebenden Behandlungsmethoden, können ausführlich beim Radiologen in Erfahrung gebracht werden.

Ab einer gewissen Größe (circa vier Zentimeter) kann eine brusterhaltende Entfernung nicht immer gewährleistet werden. Rechtzeitige Untersuchung und Behandlung sind also immer angeraten.

Zwar ist ein DCIS in den meisten Fällen symptomfrei. Bemerkt die Betroffene aber eine Veränderung im Bereich der Brust, wie zum Beispiel blutige Sekretion aus der Brustwarze oder einen fühlbaren Knoten, ist ein Gang zum Arzt anzuraten. Bei bereits festgestelltem DCIS deuten auftretende Symptome auf ein Wachstum des Tumors hin.

Wer einmal von einem duktalen Karzinom in situ betroffen war, sollte regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen der Brust in Anspruch nehmen. Das Risiko für die Entwicklung anderer Tumore gilt als erhöht.

Symptome und Verlauf

Das duktale Karzinom in situ verursacht meist keine Symptome. Manchmal treten Schmerzen in der Brust auf. In seltenen Fällen kann auch mal ein Tumor getastet oder ein blutiges Sekret an der Brustwarze festgestellt werden. Es findet ein Wachstum von entarteten Zellen statt, welches sich jedoch sehr lange auf das Innere der Milchgänge beschränkt. In dieser Phase ist die Erkrankung harmlos, weil keine Streuung stattfindet und sich demnach auch keine Metastasen ausbilden können.

Nach langer Zeit, oft erst nach Jahrzehnten kann es jedoch zum Durchbrechen der Basalmembran der Milchgänge kommen. Die Folge ist ein invasives Wachstum der Krebszellen. Der Brustkrebs hat sich dann voll ausgebildet. Man vermutet, dass nur 30 bis 50 Prozent aller duktalen Karzinome in situ die Basalmembran der Milchgänge überwinden und Metastasen bilden können.

Diagnose

Duktale Karzinome in situ werden häufig nur durch Zufall entdeckt. In wenigen Fällen sind sie tastbar. Allerdings bleiben sie in den meisten Fällen unbemerkt, ohne dass Beschwerden auftreten. In diesen Fällen kann eine auffällige Veränderung nur über eine Mammografie (Röntgenuntersuchung der Brust) oder eine hochauflösende Sonografie der Milchgänge festgestellt werden.

Bei einem duktalen Karzinom in situ bilden sich häufig kleine Kalkablagerungen, die nach der Entdeckung durch die bildgebenden Verfahren über eine Vakuumbiopsie punktiert und untersucht werden können. Durch eine histologische Auswertung der Gewebeproben wird dann festgestellt, ob eine DCIS vorliegt. Allerdings trifft diese Untersuchung noch keine Entscheidung, um welchen Malignitätsgrad der DCIS es sich handelt.

So wird unterschieden zwischen den Graden G1, G2 und G3. G1 steht für eine gute Differenzierung der Zellen, was bedeutet, dass sie normalen Zellen noch ziemlich ähnlich sind. Der Differenzierungsgrad G2 repräsentiert veränderte Zellen, die mäßig differenziert sind, während der Differenzierungsgrad G3 für schlecht differenzierte Zellen steht, welche die größte Gefahr für die eventuelle Entstehung eines echten Brustkrebses darstellen. Wurde die Diagnose "duktales Karzinom in situ" eindeutig gestellt, stehen die Heilungschancen jedoch bei 100 Prozent.

Komplikationen

In der Regel kann diese Tumorerkrankung in den meisten Fällen relativ gut behandelt und eingeschränkt werden, sodass es zu keinen besonderen Komplikationen oder Beschwerden kommt. In den meisten Fällen wird auch die Lebenserwartung durch dieses Karzinom nicht eingeschränkt, wenn eine frühzeitige Diagnose und Behandlung erfolgt. Oft wird das Karzinom auch nur bei einer zufälligen Untersuchung erkannt und kann dann entfernt werden. Es führt bei den meisten Patienten nicht zu Schmerzen oder zu anderen Beschwerden. Nur in wenigen Fällen können an der Brust Schmerzen auftreten oder die Brustwarzen können sich verfärben. Der Alltag des Betroffenen wird durch diesen Tumor daher nur kaum eingeschränkt.

Der Tumor kann entweder durch einen operativen Eingriff oder durch eine Bestrahlung entfernt werden. Dabei kommt es nicht zu weiteren Komplikationen. Der weitere Krankheitsverlauf hängt allerdings stark von der Diagnose des Karzinoms und auch davon ab, ob sich der Tumor in andere Regionen des Körpers schon ausgebreitet hat. In der Regel ist der Betroffene auch nach der Behandlung auf regelmäßige Kontrolluntersuchungen angewiesen.

Behandlung und Therapie

Als Therapien stehen die Operation, die Bestrahlung und die Antihormontherapie zur Verfügung. Eine Operation führt immer zu einer vollständigen Heilung der DCIS. Diese ist jedoch nicht immer notwendig. Wenn die veränderten Zellen nämlich noch gut differenziert sind, reicht eventuell eine jahrelange Beobachtung, ob weitere Veränderungen eintreten.

Nach einer trotzdem notwendig gewordenen Operation schließt sich immer eine Strahlentherapie an, die auch bei einer Brust erhaltenden Operation durchgeführt wird. Ob nach der Entfernung des duktalen Karzinoms in situ auch eine Antihormontherapie folgen sollte, muss der Arzt unter Abwägung ihrer Vor- und Nachteile entscheiden.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung vor einem duktalen Karzinom in situ gibt es keine konkreten Hinweise, weil dessen Ursachen noch nicht in allen Einzelheiten erforscht sind. Allerdings können präventive Brustuntersuchungen helfen, neben echtem Brustkrebs auch seine Vorstufen, wie beispielsweise das duktale Karzinom in situ, festzustellen.

Quellen

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe der aktuellen medizinischen Fachliteratur und fundierter wissenschaftlicher Quellen verfasst.
Qualitätssicherung durch: Dr. med. Nonnenmacher
Letzte Aktualisierung am: 15. November 2021

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