Karpaltunnelsyndrom

Medizinische Expertise: Dr. med. Nonnenmacher
Qualitätssicherung: Dipl.-Biol. Elke Löbel, Dr. rer nat. Frank Meyer

Letzte Aktualisierung am: 15. November 2021

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe medizinischer Fachliteratur und wissenschaftlicher Quellen geprüft.

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Das Karpaltunnelsyndrom zählt zu den häufigsten Nervenkompressionssyndromen und wird durch eine Einengung des Medianusnervs im Handwurzelkanal (Karpaltunnel) hervorgerufen. Die Druckerhöhung führt zu einer kurzfristigen oder chronischen Schädigung des Medianusnervs, die sich durch sensible und motorische Ausfallerscheinungen (z.B. taube und kribbelnde Finger) bemerkbar macht.

Was ist ein Karpaltunnelsyndrom?

Ein Karpaltunnelsyndrom macht sich durch ein ständiges Kribbeln sowie Taubheitsgefühlen in den Händen bemerkbar.

Als Karpaltunnelsyndrom wird eine Schädigung des Medianusnervs (Handgelenk) bezeichnet, die aus einer Verengung im Karpaltunnel resultiert. Der Handwurzelkanal dient als Tunnel zwischen Handgelenk und Unterarm, durch welchen der Medianusnerv sowie wichtige Handsehnen verlaufen.

Besteht eine Diskrepanz zwischen dem benötigten Platz der durch den Karpaltunnel laufenden Nerven und Sehnen und der Ausdehnung des Karpaltunnels wird auf den Medianusnerv erhöhter Druck ausgeübt, der zu einer Schädigung, dem Karpaltunnelsyndrom, führen kann.

Ursachen

Die Schwellung der Beugesehnenscheiden bewirkt einen Anstieg des Drucks im Karpaltunnel, infolge dessen sich das Karpaltunnelsyndrom entwickeln kann. Können dennoch Ursachen festgestellt werden, unterliegen diese grundsätzlich einem der folgenden Mechanismen.

Zum einen kann lokal durch frakturbedingte Fehlstellungen in Handgelenknähe, Handwurzelknochenluxationen (Verrenkungen), Tumore oder Ganglien ein Druckanstieg auf den Medianusnerv und entsprechend ein Karpaltunnelsyndrom hervorgerufen werden.

Auch eine dauerhafte mechanische Belastung des Handgelenks von außen kann ein Karpaltunnelsyndrom nach sich ziehen. Zum anderen können systemische Erkrankungen, die den gesamten menschlichen Organismus berühren, wie eine Schilddrüsenüberfunktion, rheumatoide Arthritis oder Gicht, die Entwicklung eines Karpaltunnelsyndroms fördern. Auch eine Schwangerschaft, die oftmals von anschwellenden Strukturen begleitet wird, kann ein Karpaltunnelsyndrom verursachen.

Wann zum Arzt?

Nächtliches Einschlafen der Hände, Missempfindungen und andere typische Symptome des Karpaltunnelsyndroms gilt es frühzeitig abzuklären. Wenn die Krankheitszeichen gehäuft auftreten und stärker zu werden scheinen, wird am besten der Hausarzt aufgesucht. Die Behandlung erfolgt je nach Ursache und Symptombild durch einen Orthopäden, Sportmediziner oder Unfallchirurgen.

Betroffene, die bereits an eingeklemmten Nerven oder an einer Arthrose leiden, sollten den zuständigen Arzt über die Beschwerden informieren. Auch Menschen mit Rheuma oder Stoffwechselerkrankungen wie Gicht gehören zu den Risikogruppen und müssen mit den Symptomen umgehend einen Arzt konsultieren.

Treten die Beschwerden während der Schwangerschaft auf, gilt es den Frauenarzt zu konsultieren. Das Leiden ist in diesem Fall auf eine harmlose Stoffwechselveränderung zurückzuführen und verschwindet nach der Geburt von selbst wieder. Der Verlauf muss jedoch überwacht werden, damit bei Komplikationen die notwendigen Maßnahmen ergriffen werden können. Wird das Karpaltunnelsyndrom frühzeitig behandelt, nimmt es meist einen guten Verlauf. Ist der Mittelnerv bereits geschädigt, können bleibende Ausfallerscheinungen die Konsequenz sein.

Symptome und Verlauf

Mögliche Beschwerden bei Karpaltunnelsyndrom:

• Kribbeln in den Fingern

• Missempfindungen (Taubheitsgefühle) in den Fingern

• Empfindungsstörungen treten vor allem im Schlaf auf

• elektrisierende Schmerzempfindungen in der Hand

• Einschränkungen in der Feinmotorik der Hand (z.B. Zugreifen)

Zu Beginn eines Karpaltunnelsyndroms berichten Betroffene häufig von eingeschlafenen Händen oder Fingern. Im weiteren Verlauf kommen Sensibilitässtörungen im Daumen, Zeige- und Mittelfinger (Kribbeln, Taubheitsgefühle) sowie Schmerzen hinzu, die vermehrt bei fester Beugestellung des Handgelenks (Halten eines Buches, aber auch nächtlicher Ruheschmerz durch eine gebeugte Handgelenkhaltung beim Schlafen) auftreten. Diese Sensibilitätsstörungen können sich zu motorischen und sensiblen Ausfallerscheinungen entwickeln.

Mitunter können die vom Karpaltunnelsyndrom verursachten Schmerzen bis in den Oberarm, die Schulter und auch den Nacken ausstrahlen. Wird ein Karpaltunnelsyndrom nicht behandelt, kann im späteren Verlauf ein massiver Abbau der Daumenballenmuskulatur (Daumenballenatrophie) und eine abnehmende Greiffähigkeit beobachtet werden. Im sehr fortgeschrittenen Stadium kann ein Karpaltunnelsyndrom zu einer irreparablen Taubheit im gesamten Bereich der betroffenen Finger und einer partiellen Lähmung des Daumenballens führen.

Diagnose

So deuten ein Klopfschmerz und Gefühlsstörungen während des Beklopfens des Medianusnervs (Hoffmann-Tinel-Zeichen) sowie Schmerzen und Sensibilitätsstörungen bei einem maximal gebeugten Handgelenk (Phalen-Test) auf ein Karpaltunnelsyndrom.

Im fortgeschrittenen Verlauf eines Karpaltunnelsyndroms kann wegen der partiellen Lähmung eine Flasche nicht mehr von den Betroffenen umfasst werden (Flaschen-Test).

Wird bei der Messung der Nervenleitgeschwindigkeit (NLG) des Medianusnervs und der elektrischen Muskelaktivität (Elektromyographie) zwischen der betroffenen und nicht-betroffenen Hand ein Unterschied festgestellt, weist dies gesichert auf ein Karpaltunnelsyndrom hin.

Komplikationen

Ein Karpaltunnelsyndrom kann Komplikationen wie eine eingeschränkte Beweglichkeit, Schmerzen und Taubheitsgefühle hervorrufen. Diese Beschwerden können sich im Verlauf des Syndroms verstärken und dadurch Fehlstellungen und Nervenschäden begünstigen. Typisch ist auch das „Einschlafen“ der Hand, welches bei einem unbehandelten Syndrom immer länger andauert und schließlich auch Durchblutungsstörungen begünstigt. Bei plötzlich auftretenden Schmerzen oder Empfindungsstörungen kann es zu Unfällen und Stürzen kommen. Auch bei der operativen Behandlung eines Karpaltunnelsyndroms sind Komplikationen nicht auszuschließen.

Bei Nervenverletzungen können vorübergehende oder bleibende Missempfindungen sowie Gefühllosigkeit von Daumen, Zeige-, Mittel- oder Ringfinger auftreten. Auch zu einer Bewegungsschwäche des Daumens kann es kommen. Kurz nach dem Eingriff kann eine Schwellung im Bereich des Schnittes auftreten. Auch Nachblutungen und Blutergüsse sind nicht auszuschließen. Sehr selten kann es zur Infektion kommen, die unter Umständen eine Nachoperation erforderlich macht. Gelegentlich tritt eine zunehmende Berührungsempfindlichkeit an der Operationsnarbe auf. Darüber hinaus rufen die verordneten Schmerzmittel und Antibiotika eventuell Neben- und Wechselwirkungen hervor.

Behandlung und Therapie

Ein Karpaltunnelsyndrom wird zu Beginn meistens konservativ behandelt. Im Rahmen einer solchen Therapie wird die betroffene Hand nachts durch eine Schiene ruhig gestellt. Daneben kann zur Schmerzreduzierung ein Lokalanästhetikum in Kombination mit Kortison in den verengten Karpaltunnel gespritzt werden. In vielen Fällen wird eine Einnahme von Entzündungshemmern (Diclofenac, Ibuprofen) als zusätzliche Maßnahme angewandt, obgleich eine positive Wirkung in Bezug auf das Karpaltunnelsyndrom bisher nicht nachgewiesen werden konnte.

Therapie Karpaltunnelsyndrom: Während einer minimal-invasiven Operation wird das Karpalband gespalten, um den Nerv zu entlasten.

Führt eine konservative Therapie zu keiner sichtlichen Verbesserung, wird die Erkrankung operativ behandelt.

Auch bei einem akuten Karpaltunnelsyndrom, das durch Unfälle oder Entzündungen hervorgerufen wurde, wird in der Regel zeitnah operiert, um schnell für eine Druckentlastung zu sorgen.

Im Rahmen eines endoskopischen oder offenen minimal-invasiven Eingriffs wird das Karpalband gespalten, um über eine Erweiterung des Karpaltunnels für eine Druckentlastung auf den Medianusnerv zu sorgen.

Gehen einem Karpaltunnelsyndrom eine ausgeprägte Beugesehnenscheidenentzündung, eine Geschwulstbildung (Ganglion) oder eine Fehlbildung der Knochen voraus, wird das klassische offene Operationsverfahren, bei welchem ein längerer Hautschnitt durchgeführt wird, zur Therapie eines Karpaltunnelsyndroms angewendet.

Auch bei wiederholtem Auftreten des Karpaltunnelsyndroms wird dieses Operationsverfahren empfohlen.

Vorbeugung

Hierzu gehören beispielsweise immer wiederkehrende Handbewegungen bei der Arbeit am Computer oder dauerhaft auf der Tischkante oder Tastatur aufliegende Handgelenke. Einem Karpaltunnelsyndrom, das auf systemische Ursachen, wie rheumatischen Erkrankungen, zurückgeht, kann hingegen nicht vorgebeugt werden.

Quellen

Dieser Artikel wurde unter Maßgabe der aktuellen medizinischen Fachliteratur und fundierter wissenschaftlicher Quellen verfasst.
Qualitätssicherung durch: Dr. med. Nonnenmacher
Letzte Aktualisierung am: 15. November 2021

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